酒后意识不清？当心酒精性低血糖！
概 念
1、血糖是指血液中的葡萄糖，它是人体的重要组成成分，也是机体能量的主要来源。血糖的正常范围通常定义为空腹血糖在3.9-6.1mmol/L之间。
2、低血糖，即静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，是一组多种病因引起的综合征。对于糖尿病人群，血糖值低于3.9mmol/L即可诊断为低血糖；而非糖尿病人群则需血糖低于2.8mmol/L才会被诊断为低血糖。
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酒精在体内的代谢过程
1、吸收：酒精进入人体后，在胃和小肠中被吸收。胃可以吸收一部分酒精，但小肠是主要的吸收部位，吸收了大约80%的酒精。
2、分布：吸收后的酒精迅速分布到全身各个部位，包括血液和各种组织器官。
3、代谢：肝脏是酒精代谢的主要场所，负责分解大部分酒精。酒精首先在肝脏中被氧化成乙醛，然后进一步氧化成乙酸，最终转化为二氧化碳和水排出体外。此外，还有一小部分酒精可以通过其他途径，如呼吸、尿液和汗液直接排出体外。
4、排泄：代谢后的酒精产物通过呼吸、尿液和汗液等方式排出体外。
酒精经血液进入肝脏，开始代谢。酒精对于肝脏而言是一种伤害和负担。肝脏代谢酒精有多种途径。
（酒精的吸收与代谢）
乙醇在肝脏中会被首先代谢为乙醛，随后乙醇再代谢为乙酸，乙酸再最后转化为脂肪酸、丙酮酸盐等。
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喝酒导致低血糖的原因
1. 酒精刺激胰岛素分泌
酒精能够刺激人体分泌大量的胰岛素，胰岛素是一种降糖激素，它能够促进血糖的利用和储存，从而降低血糖浓度。在空腹状态下饮酒，这种效应更加明显，因为此时体内没有足够的食物转化为葡萄糖来抵消胰岛素的作用，从而导致血糖水平下降。
2. 阻止肝糖原分解
肝脏是调节血糖的重要器官，当血糖偏低时，肝糖原会适当输出以维持血糖稳定。然而，酒精摄入后会阻止肝糖原的分解，这对于糖尿病患者尤其危险，因为他们本身就有血糖调节障碍。
3. 过量饮酒导致糖原消耗过多
饮酒过量会导致体内糖原消耗过多，这是因为酒精在代谢过程中会消耗大量的ATP，而ATP是细胞能量的主要来源。这种情况下，身体为了补充能量，会加速糖原的分解，从而导致血糖水平下降。
4. 酒精干扰糖代谢
酒精能够干扰机体的糖代谢过程，使得糖代谢水平紊乱。这对于糖尿病患者来说是一个严重的问题，因为他们的身体本来就难以有效调节血糖水平。
5. 酒精中毒
过量饮酒可能导致酒精中毒，这会引起中枢神经系统紊乱，同时也可能诱发低血糖。在这种情况下，除了补充葡萄糖外，还需要进行相应的医疗干预。
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喝酒导致低血糖的机制
1. 胰岛素分泌增加
酒精能够刺激人体分泌大量的胰岛素。胰岛素是一种降糖激素，它促进血糖的利用和储存，从而降低血糖浓度。在空腹状态下饮酒，这种效应更加明显，因为此时体内没有足够的食物转化为葡萄糖来抵消胰岛素的作用，从而导致血糖水平下降。
2. 抑制肝糖原分解
肝脏是调节血糖的重要器官，当血糖偏低时，肝糖原会适当输出以维持血糖稳定。然而，酒精摄入后会阻止肝糖原的分解，这对于糖尿病患者尤其危险，因为他们本身就有血糖调节障碍。
3. 过量饮酒导致糖原消耗过多
饮酒过量会导致体内糖原消耗过多。这是因为酒精在代谢过程中会消耗大量的ATP，而ATP是细胞能量的主要来源。身体为了补充能量，会加速糖原的分解，从而导致血糖水平下降。
4. 干扰糖代谢
酒精能够干扰机体的糖代谢过程，使得糖代谢水平紊乱。这对于糖尿病患者来说是一个严重的问题，因为他们的身体本来就难以有效调节血糖水平。
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酒精性低血糖主要症状
低血糖主要表现为饥饿感、心悸、手抖、冒冷汗，严重的会出现神志模糊甚至昏迷，而醉酒的症状与酒精性低血糖的表现非常相似。
因此，酒后低血糖很容易被误认为是醉酒而延误了救治，患者可能会因低血糖诱发心脑血管意外，或因低血糖持续时间过久，导致脑组织不可逆的损害，甚至引起死亡。
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酒精中毒与酒精性低血糖的区别
1、醉酒对中枢神经系统的影响往往是先兴奋、后抑制；
2、酒精性低血糖患者，大多发生在空腹大量饮酒后，与低血糖不同的是，患者交感兴奋症状常不明显，而往往是直接进入到大脑抑制状态，表现为困倦、口齿不清、意识模糊、心跳加速、头痛、头晕、饥饿感、恶心、阵发性惊厥、嗜睡、意识朦胧、昏睡。这和醉酒的症状高度相似，让人很难区分低血糖和醉酒。
因此，有时仅凭症状往往很难鉴别，如果随身携带血糖仪，可以立即查一下血糖，这样可以马上明确诊断。如果身边没有血糖仪，还有一个简单的鉴别方法，就是给患者喝一杯糖水，如果患者症状能很快缓解，就说明不是醉酒而是酒精性低血糖。
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诊 断
餐后酒精性低血糖常发生于饮酒后约 3 ~ 4 小时，多因酒精刺激胰岛素分泌所致；
空腹酒精性低血糖常发生于饮酒后 8 ~ 12 小时，多因酒精抑制肝糖原分解及糖异生所致。
需要注意的，正常人群和糖尿病人低血糖的诊断标准是不一样的，正常人群血糖 ≤ 2.8 mmol/L 方可诊断为低血糖，而糖尿病人只要血糖值 ≤ 3.9 mmol/L 即可诊断为低血糖。
但需要指出的是，如果患者年龄偏大或长期血糖维持正常高限或糖耐量异常，当饮酒前后血糖突然下降幅度进大，中枢神系统葡萄糖缺乏，尽管血糖比3.9mmol/L高，也可以出现明显的低血糖症状，甚至意识障碍。
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救治措施
1、低血糖的处置原则：如果患者意识清醒，可以让患者喝杯糖水、果汁、蜂蜜水或是吃几块甜点；如果患者意识不清或处于昏迷状态，则不能给患者喂食糖水，以免引起呛咳、窒息。在这种情况下，应立即把患者就近送往医院，输注葡萄糖液进行抢救。
2、现场处理
轻度低血糖：如果患者意识清醒，可以让他喝一些糖水或者吃几块饼干。这些食物可以帮助迅速提升血糖。
重度低血糖：如果患者意识不清或昏迷，不要给他喂食糖水或其他食物，以防引起呛食。应立即拨打急救电话，并将患者送往医院。
3、医院治疗
吸氧和支持治疗：给予吸氧和其他必要的支持治疗，以确保患者的氧气供应和稳定的生命体征。
静脉给药：在医院，应立即进行静脉注射50%葡萄糖溶液，通常40毫升即可迅速见效。
药物辅助：对于同时合并酒精中毒的患者，医生可能会使用纳洛酮进行治疗，以帮助患者恢复意识。
酒精过量：对同时合并严重酒精中毒的患者，可以加用纳洛酮静脉滴注，纳洛酮可促进酒精分解，逆转中毒症状；有助于患者苏醒。
电解质失衡：应及时补充糖盐水和维生素。轻度患者可以口服浓糖水、蜂蜜水或果汁，重度患者则需静脉输注含糖液体和维生素C等，以加速酒精代谢和排泄。
4、预防措施
戒酒：最有效的方法是通过戒酒来避免酒精性低血糖的发生。
饮食调整：避免空腹饮酒，饮酒前最好吃些主食。糖尿病患者尤其需要注意这一点，因为饮酒可能会影响血糖控制药物的效果。
适量饮酒：男性每天的酒精摄入量不应超过25克，女性不超过15克。
5、注意事项
持续监护：对于有酒精性低血糖史的患者，应在低血糖症状再次出现时及时就医。
教育患者：患者应了解酒精性低血糖的症状和紧急处理方法，以便在紧急情况下能够迅速采取行动。
对同时合并严重酒精中毒的患者，可以加用纳洛酮静脉滴注，纳洛酮可促进酒精分解，逆转中毒症状；有助于患者苏醒。
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预防酒精性低血糖
1 、严禁空腹饮酒。饮酒前一定要先吃点主食，严禁空腹或睡前饮酒，这是因为当人体缺少葡萄糖来源时，会分解“肝糖原”来控制血糖水平，而酒精会抑制肝糖原的输出，使其无法顺利进入血液中，因此血糖水平就会迅速降低。
2、注意药物与酒精的相互作用。特别是在应用胰岛素或磺脲类降糖药时，应谨记医生对药物的医嘱，作为有机溶剂的酒精，容易与某些降糖药物产生交互作用，轻则降低药效，重则损害身体、加重病情。在饮酒前可进食适量碳水化合物。
3 、饮酒量要适度，不能酗酒。长期酗酒会损害肝脏功能，导致脂肪肝、酒精性肝硬化以及中枢神经损害。
4、监测血糖水平。晚餐喝酒后，睡前应检测血糖，若血糖低于6.0mmol/L，需要在睡前适当加餐，以防夜间出现低血糖。
5、所谓“适量”是指一周内不超过2个“酒精单位”。1个“酒精单位”为：啤酒360毫升，或葡萄酒150毫升，或白酒45毫升。
内容来自：院前急救联盟
